У многих из нас безотчетный страх перед стоматологами. А все потому, что в детстве родители приводили нас к зубным айболитам уже тогда, когда игнорировать проблему не было возможности — зуб болел.
Такой ситуации можно избежать, если раз в полгода показывать ребенка стоматологу. Во-первых, это войдет в привычку и вид стоматологического кабинета не будет вызывать паники. Во-вторых, стоматолог, увидев кариес на начальных стадиях, может остановить процесс без бормашины: нанесет вещество с ионами фтора или предложит реминерализацию — восстановление структуры эмали пастой со фтором, кальцием и фосфором.
Если же проблема запущена, тогда без лечения не обойтись. Что нужно знать, чтобы оно прошло успешно, а главное — безопасно, разбирались "Вести".
Сначала — аллергопроба
Постановка любой пломбы обязательно сопряжена с необходимостью "посверлить", то есть убрать больную часть зуба. "От того, насколько тщательно доктор почистил зуб, зависит, как долго простоит пломба и не возникнет ли под ней рецидив, или вторичный кариес", — поясняет стоматолог клиники "Родонт" Сергей Сорокин.
Если зуб поражен очень сильно, и проблема добралась до нервных окончаний, для качественной "зачистки" не обойтись без анестезии. Сама процедура проходит практически безболезненно: сначала ребенку наносят на десну гель, который снижает чувствительность слизистой, а потом в это место делают укол анестетика. Есть врачи, которые умудряются уколоть анестезию так, что ребенок не успевает заметить шприц в руках стоматолога.
Обезболивание очень выручает детских стоматологов, однако есть нюанс, о котором родителям сообщают далеко не всегда. "Для лечения под местной анестезией ребенку необходимо сделать аллергопробы, — акцентирует Сергей Сорокин. — Введение анестетика без проб чревато анафилактическим шоком или другими аллергическими реакциями".
В стоматологических клиниках такие пробы не делают, потому иногда без зазрения совести анонсируют родителям "совершенно безопасный препарат, на который не было случаев аллергии". В таких случаях на авось лучше не полагаться.
Стоит потратить время и съездить в аллергоцентр или частную лабораторию. Эксперты советуют отдать предпочтение пробам по венозной крови (800–1200 грн). Кожные тесты, или прик-тексты для выявления аллергии (250–230 грн) на анестетики часто бывают малоинформативны, дают ложноположительный или ложноотрицательный результат.
Поверхностная седация: только с 4 лет
Бывают ситуации, в которых полюбовно полечить молочные зубки не получится даже с местной анестезией. "Сложности возникают с маленькими детьми (2–3 года), которым в принципе тяжело усидеть на месте дольше 10–15 минут, — рассказывает стоматолог клиники "Стоматолог и Я" Ирина Мусиенко. — Есть дети с дентофобией (патологический страх перед стоматологами) или просто с синдромом белого халата. Особенные дети — с общими психологическими расстройствами, в том числе аутического спектра. Дети с повышенной возбудимостью. Большое количество больных зубов — тоже проблема. В таких случаях стоматологи рекомендуют лечение зубов под седацией или медикаментозным сном".
Поверхностная седация часто используется не только в детской, но и во взрослой стоматологии. Введение ингаляционное: пациенту дают маску, через которую он вдыхает кислородно-азотную смесь (по-научному — ЗАКС, по-простому — "веселящий газ"). Спустя пять минут наступает расслабленное состояние, пограничное с дремотой, но сознание сохранено — пациент слышит просьбы стоматолога и может их выполнять. Состояние продолжается, пока идет подача газа. Не имеет эффекта обезболивания, потому параллельно применяется местная анестезия (помним об аллергопробах!).
Плюс: ребенок находится в сознании, но не испытывает страха и тревоги, полудремотное состояние дает врачу возможность поработать до 40–60 минут (чего вполне хватает для постановки пломбы). Воспоминания о визите к стоматологу у ребенка смазаны и не несут негативной окраски.
Минусы: поскольку подача газа идет через носовую маску, ЗАКС нельзя применять у детей с респираторными заболеваниями, увеличенными аденоидами или гландами. Даже малая доза ЗАКС может повысить внутричерепное давление — для некоторых заболеваний (например, эпилепсия) это абсолютное противопоказание. Нежелательно применение у гипервозбудимых детей.
"Более того, в случае с закисью азота абсолютно недопустимо использовать ЗАКС, если ребенок боится или уже находится в истерике — это усугубит негативное состояние, — предупреждает Ирина Мусиенко. — Ребенок должен быть готов к процедуре: контактирует с врачом, знает окружающую обстановку и понимает, что будет происходить. Поэтому такую седацию не проводят детям младше 4–5 лет".
Цена процедуры стартует от 1000 грн дополнительно к стоимости самого лечения.
Медикаментозный сон
Состояние, близкое к общему наркозу: пациент находится без сознания, по окончании процедуры не помнит, что с ним происходило. Но есть принципиальное отличие — для медсна анестезиолог использует один (или максимум два) препарата, тогда как наркоз включает в себя целый комплекс разных по своему действию веществ (наркотических, обезболивающих, миорелаксантов и пр.). Потому во время медсна нагрузка на организм значительно меньше, и ребенок выходит из этого состояния легче. Как правило, после глубокой седации дети активны и энергичны уже через два-три часа.
Сегодня стоматологические клиники предлагают два способа введения ребенка в медикаментозный сон: ингаляционный и внутривенный.
Ингаляционное введение (3 тыс. грн/30 мин)
Седативный препарат (с действующим веществом севофлуран) подается сначала через маску, затем при помощи эндотрахеальной трубки. Дышит пациент самостоятельно, трубка лишь обеспечивает подачу газа, оставляя рот пациента свободным для работы стоматолога. Процедуру непрерывно контролирует анестезиолог.
Сознание возвращается к пациенту спустя 5–10 минут после отмены подачи препарата. Есть небольшой эффект обезболивания, достаточный для лечение кариеса. Для удаления нерва или зуба дополнительно необходима местная анестезия.
Подходит для маленьких деток, которым рано проводить лечение зубов под ЗАКС. Применяется для лечения особенных детей (с расстройствами аутического спектра, ДЦП, синдромом Дауна). Не требует специальной психологической подготовки ребенка. Влияние на головной мозг, внутричерепное давление и ЦНС незначительно. Препарат выводится из легких через полчаса после завершения процедуры. Действие препарата контролируется непосредственно процессом его подачи.
Из прямых противопоказаний к седации севофлураном — гиперчувствительность к препарату. Аллергопробы на "газовый" анестетик в Украине не делают, так что сразу обсуждаем с анестезиологом, как заранее можно узнать о наличии/отсутствии этой гиперчувствительности у ребенка. По статистике, риск возникновения аллергических реакций на севофлуран минимален, но в стоматологии обязательно должны быть препараты и аппаратура для внештатных ситуаций.
"Обязательно уточняем, оборудована ли клиника наркозно-дыхательным аппаратом и есть ли у врачей антидот. Это препарат с действующим веществом дантролен — единственный на сегодня, который может блокировать редкую (один случай на 60 тысяч), но опасную аллергическую реакцию, синдром злокачественной гипертермии", — советует Сергей Сорокин.
Внутривенное введение (3–4 тыс. грн/час)
Для погружения в медсон используют препарат с действующим веществом пропофол. Введение препарата осуществляется внутривенно или (для впечатлительных деток) комбинированно: сначала ингаляция, после засыпания — постановка катетера. Лечение проходит под непрерывным контролем анестезиологов.
Подходит практически всем категориям детей, от малышей до особенных детей, которым противопоказана, к примеру, ЗАКС. Дает стоматологу возможность работать несколько часов и провести максимально полное и качественное лечение.
Может не подойти ребенку по общему состоянию здоровья. "Прежде чем врач назначит лечение зубов под медсном, он обязан отправить пациента на осмотр к специалистам и на проведение ряда анализов, — предупреждает Сергей Сорокин. — Обязательно проверяется кровь. Должны дать заключение о состоянии здоровья невролог, кардиолог, терапевт. Исходя из полученной информации, анестезиолог решает, допустима ли процедура, и подбирает дозировку препарата".
Как выбрать клинику
Чтобы избежать возможных рисков при лечении зубов под глубокой седацией, нужно придирчиво выбрать стоматологию. Не боимся задавать неудобные вопросы, ведь "правильная" клиника должна отвечать ряду требований:
- обладать лицензией на использование общего обезболивания;
- располагать современным аппаратом для поддержания и контроля состояния пациента, а также реанимационным оборудованием;
- у анестезиолога должен быть сертификат на общее обезболивание. Он должен быть штатным, никаких выездных бригад! Ведь именно анестезиолог проводит наблюдение за ребенком и отвечает за оказание реанимационных мероприятий.
